Из Одесского областного центра психического здоровья, что на Воробьева, 9, могут выписать более 600 пациентов — после старта второго этапа медицинской реформы у медучреждения нет денег на их содержание и лечение. «Думская» разбиралась в ситуации.
1 апреля все бюджетные медицинские учреждения страны вторичного и третичного звена начали финансировать по-новому. Каждая больница стала автономной, подписала договор с Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ) и начала получать деньги в рамках государственной программы медицинских гарантий, позволяющей лечить пациентов бесплатно.
Для каждого вида медицинской услуги был установлен свой тариф. Например, психиатрическое лечение оценили в 7406,40 гривен за «пролеченный» случай. Безусловно, если пациента можно вылечить быстро, в считанные недели, то этот тариф кажется не таким уж и низким. Но зачастую психиатрические недуги так быстро не проходят, и пациенты месяцами, а то и годами находятся в стационаре. Соответственно, за «долгого» пациента в 2020 году НСЗУ заплатит психиатрическим лечебницам всего 823 гривны в месяц. Этого не хватит даже на питание!
Одесский областной центр психического здоровья тоже подписал договор с Нацслужбой, добившись финансирования по шести пакетам услуг, включая острую, неотложную, интенсивную и паллиативную помощь. Однако когда дело дошло до перечисления денег по договору, Центр почему-то получил всего около 4800 гривен за одного пациента.
Как рассказал «Думской» главврач ООЦПЗ Анатолий Волощук, в центре посчитали, что содержание одного пациента в месяц обходится примерно в 11 тысяч гривен (с учетом всех расходов на его лечение, питание, зарплату медперсонала, коммунальные услуги и т.д.). Одесский облсовет как собственник центра взял на себя расходы по коммунальным платежам, в связи с чем «стоимость» пациента несколько уменьшилась — до 9100 гривен в месяц. Но это все равно намного больше, чем центр получил в рамках госфинансирования.
После сокращения в медицинском учреждении осталось 1050 коек. В стационаре пребывает более 1000 пациентов.
«Из них 609 человек находятся в нашем центре больше месяца. Кто два месяца, кто три, а некоторые годами лежат. По сути, эти люди нуждаются в постоянной помощи, на которую нам не дали денег. Мы получили всего 43% от необходимого финансирования», — сетует Анатолий Волощук.
Что же произошло? Утверждая тарифы на лечение психиатрических заболеваний, реформаторы исходили из того, что в стационаре будут находиться только пациенты с острой формой недуга, которых после быстрого (в течение нескольких дней или недель) снятия симптомов будут отправлять домой на амбулаторное лечение.
«Но даже если острая фаза у пациента прошла, все равно в любой момент может развиться психоз, — говорит главврач. — В этом состоянии он может навредить себе или окружающим, и за таким пациентом нужен постоянный уход и контроль приема препаратов поддерживающей терапии. Родственники не могут быть прикованы к дому, не ходить на работу и постоянно следить за поведением больных».
По словам Волощука, родственники отдельных пациентов, над которыми в связи с финансовыми проблемами центра нависла угроза досрочной выписки, готовы даже платить за то, чтобы оставить их в стационаре. Однако больница не имеет права оказывать платные услуги паллиативной помощи — только принимать благотворительные взносы на расчетный счет. В любом случае платежеспособных родственников не так много. А у некоторых больных их и вовсе нет, как и жилья.
Но даже если родные и готовы сидеть с такими пациентами, то амбулаторное лечение все равно сопряжено с рядом трудностей:
«В структуре центра есть амбулаторная служба, которая находится на Канатной (бывший психоневрологический диспансер, — Ред.), но этой службе тоже выделили усеченный бюджет, — говорит Анатолий Волощук. — Не выделяют деньги на лекарства для пациентов. На стационарном лечении эти лекарства хотя бы частично пациенты могут получать. А амбулаторно — нет. Еще одна проблема заключается в том, что многие пациенты не осознают своего состояния, не понимают, что они больны, и за пределами стационара просто перестают принимать лекарства. Их некому контролировать?».
РЕАБИЛИТАЦИЯ
По словам руководителя центра, в любой развитой стране, действительно, происходит так, как задумали авторы реформы: в условиях стационара снимают острое состояние, а потом выводят пациента на амбулаторные или социальные службы. Но в Украине этой системы просто нет!
«Там работают различные реабилитационные центры, дневные стационары, дома проживания, хосписные модели и многое другое, — говорит медик. — Да, в странах, где есть такие условия, психиатрических коек в больницах, и в самом деле, меньше. А у нас что сделали? Психиатрические койки сократили, пациентов требуют выписывать, а систему для продолжения их лечения амбулаторно не построили. Пациентов просто выгоняют на улицу».
В качестве примера правильного подхода главврач приводит реабилитационное отделение центра на Бреуса, которое несколько лет назад удалось открыть при поддержке немецкого фонда.
Оно рассчитано на 30 человек, и там работает три сотрудника — медсестра, психолог и соцработник. Родственники утром привозят своих родных, и они целый день под присмотром — шьют, вышивают, что-то мастерят, общаются, занимаются спортом.
«Но на развитие этого центра финансирование не выделяют. А такой центр нужно сделать в каждом районе города, и наших пациентов будет куда выписать, а так — некуда», — говорит руководитель.
АНАЛИЗ И КАДРОВЫЕ РЕШЕНИЯ
За помощью центр решил обратиться в мэрию Одессы: 80% пациентов, которых придется выписывать, — жители города. Волощук говорит, что о чем-то таком заикались и в НСЗУ: мол, за пациента должно платить не только государство, но и его громада.
«Еще в феврале я направил письмо, а в апреле у нас состоялся очень хороший разговор. Город сказал, что им нужно время, чтобы провести мониторинг пациентов, выявить тех, кто сможет жить дома на попечении родственников. Две недели назад мониторинг завершился, и мы должны были начинать уже на практике реализовывать свои планы, но выступил министр здравоохранения Максим Степанов? Который пообещал, что проблемы психиатрической отрасли вот-вот решатся. После этого все наши договоренности приостановились».
В Одесском областном совете считают, что главврач «нагнетает» и вообще его надо увольнять.
По словам главы депутатской комиссии по здравоохранению Анатолия Садовника, ранее центру уже выделили 5 млн 800 тыс. гривен на закрытие долгов по зарплате, и планируют перечислять еще. Однако, уверен депутат, что «проблему надо решать системно, а не латать дыры»: в частности, центру неплохо бы начать зарабатывать самостоятельно.
«Вчера заседала комиссия по этому вопросу, в конце недели она снова будет заседать. Мы проведем анализ на предмет разделения медико-социальной функции данного учреждения и выслушаем предложения главного врача по решению данной проблемы», — говорит Садовник.
«Первым этапом станет смена руководителя, после чего новоназначенный директор должен будет провести полную проверку деятельности и финансовый аудит центра за последние годы, — заявил первый заместитель председателя облсовета Вадим Шкаровский. — Именно от грамотных управленческих решений нового директора и умения организовать работу будет зависеть качество жизни социально незащищенных людей».
Надо сказать, многие специалисты считают, что значительная часть «долгих» пациентов центра находится там безосновательно:
«Это такой вариант дома престарелых за бюджетный счет. Туда устраивают неугодных стариков, которые мешают, например, продать квартиру или вообще мешают, и благополучно о них забывают. А государство должно все это финансировать. Мне кажется, эту практику необходимо прекратить. Есть дома престарелых — коммунальные и частные, — отправляйте людей туда, если уж приспичило. А в психиатрической лечебнице людей должны лечить. И паллиативную помощь в специализированных клиниках нужно оказывать не каждому старику с деменцией, а действительно тяжелым больным», — считает правозащитник Александр Иванов.
Автор — Анна Коваленко
Эта фотография и ниже сделаны год назад в одном из отделений центра[/i]
